1. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは
胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは、胃や十二指腸の粘膜が深いところまでえぐられた状態をいいます。
単なる「びらん（浅い傷）」よりもダメージが強く、出血や穿孔（穴があく）などの重い合併症につながることもある病気です。
主な原因は、
- ロキソニンに代表される**消炎鎮痛薬（NSAIDs）**やアスピリンなどの服薬
- ピロリ菌感染
で、これらが胃粘膜を守る力（防御因子）を弱め、強い胃酸の刺激によって潰瘍が形成されます。
最近では、精神的ストレス・過労・睡眠不足といった身体的・心理的ストレスが重なり、症状を悪化させてしまうケースも珍しくありません。
几帳面・責任感が強い・完璧主義といった性格の方は、ストレスを溜め込みやすく、胃潰瘍・十二指腸潰瘍を起こしやすい傾向があります。
このページでは、消化器病専門医・内視鏡専門医である院長が、原因・症状・検査・治療・予防までをわかりやすくご説明します。
2. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の主な原因は次の通りです。
- ロキソニン・ボルタレンなどの消炎鎮痛薬（NSAIDs）の継続内服
- アスピリンなどの血液サラサラ薬（抗血小板薬）の継続内服
- ピロリ菌感染
- 強い精神的ストレス・過労・睡眠不足
- 暴飲暴食・不規則な食事
- 喫煙習慣
- コーヒー・カフェイン飲料・香辛料・アルコールの摂りすぎ
- 胃がん・十二指腸がん など
この中でも、現在もっとも問題となるのがNSAIDs（ロキソニン・ボルタレンなど）とアスピリンの長期使用です。
これらの薬は、痛みや炎症を抑えたり、血栓予防のために欠かせない一方で、
- 胃粘膜を守る物質の産生を抑えてしまう
- 胃の血流を悪くする
といった作用があり、その結果「出血を伴う胃潰瘍・十二指腸潰瘍」を引き起こすことがあります。
長期間服薬が必要な方は、必ず医師の指示のもとで胃酸を抑える薬を併用することが重要です。
もうひとつ大きな原因がピロリ菌感染です。
ピロリ菌は胃の粘膜に長い年月すみつき、持続的に炎症を起こすことで潰瘍や胃がんのリスクを高めます。
ピロリ菌が見つかった場合には、除菌治療を行うことが再発予防の鍵となります。
さらに、
- 強いストレス
- 喫煙や過度の飲酒
- 辛いもの・脂っこいものの摂りすぎ
なども粘膜を傷つける誘因になります。
これらの生活習慣と薬・ピロリ菌が重なると、潰瘍のリスクはさらに高まります。
3. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の症状
主な症状：みぞおち〜上腹部の痛み
もっとも典型的なのはみぞおち〜上腹部の痛みです。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんの約9割に何らかの痛みがみられるといわれています。
- 胃潰瘍：食後すぐに痛みが出ることが多い
- 十二指腸潰瘍：夜間・早朝など空腹時に強く痛み、食べると一時的に楽になることが多い
また、炎症が深くなって背中側に広がっていくと、背部痛・腰の痛みとして感じることもあります。
消化機能が低下したときに出る症状
潰瘍によって胃や十二指腸の動きが悪くなると、次のような症状が出てきます。
- 吐き気・嘔吐
- 胸やけ
- お腹の張り（腹部膨満感）
- げっぷが増える
これは、胃の中に食べ物やガスが滞りやすくなるためです。
出血したときの症状
潰瘍が深くなり、血管まで達すると出血を起こします。
- 吐血（黒っぽい「コーヒー残渣様」の嘔吐）
- 黒色便（タール便）
- 赤い血便
- 貧血によるだるさ・めまい・動悸
黒色便は、胃や十二指腸で出血した血液が胃酸によって変化し、真っ黒になって出てくるために起こります。
大量出血や血圧低下を伴う場合は命にかかわることもあり、緊急内視鏡や輸血が必要になることがあります。
＜出血性胃潰瘍の内視鏡画像を挿入＞
軽い痛みだけのこともあれば、命に関わる出血をきたすこともある——それが胃潰瘍・十二指腸潰瘍です。
腹痛が続く・黒い便が出たという場合には、自己判断せず早めに胃カメラ検査を受けましょう。
4. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の合併症
潰瘍を放置したり、何度も再発を繰り返したりすると、次のような合併症を起こすことがあります。
4-1. 出血
＜画像＞
潰瘍が血管まで達すると出血します。
症状としては、
- 吐血
- 黒色便
- 立ちくらみ・ふらつき
- 倦怠感・息切れ
などがみられ、重症の場合は血圧低下や意識障害を伴うこともあります。
多量の出血が疑われる場合は、**内視鏡による止血術（クリップ・薬剤散布・止血鉗子など）**が必要になります。
4-2. 穿孔（せんこう）
潰瘍がさらに深く進み、胃や十二指腸の壁に穴があいてしまう状態です。
突然の激しい腹痛・板のように硬くなるお腹・発熱などを伴い、腹膜炎を起こすと非常に危険です。
多くの場合、緊急手術が必要となります。
4-3. 通過障害（狭窄）
潰瘍が治る過程でできる「瘢痕（きずあと）」が原因で、胃の出口が狭くなってしまうことがあります。
- 食事をするとすぐにお腹が張る
- 吐き気・嘔吐
- 少し食べただけでお腹いっぱいになる
- 体重がどんどん減ってくる
といった症状が続く場合、**幽門狭窄（胃の出口の狭窄）**の可能性があります。
内視鏡的な拡張や手術が必要になることもあります。
5. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍を疑うチェックポイント
次のような項目に当てはまる方は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の可能性があります。
- みぞおちや上腹部の痛みが数日〜数週間続いている
- 空腹時や夜間に特に強く痛む／食べると少し楽になる
- ロキソニン・ボルタレン・アスピリンなどを長期間服用している
- 黒い便（タール便）が出た、あるいは便に血が混じる
- 吐き気・胸やけ・お腹の張りが続いている
- 痛み止めを飲むと一時的に楽になるが、しばらくすると再び痛くなる
- ピロリ菌感染を指摘されたことがある
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の既往がある
1つでも当てはまり、症状が続いている場合は、胃カメラ検査での精査をおすすめします。
6. 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違い
胃潰瘍と十二指腸潰瘍はよく似た病気ですが、いくつかの違いがあります。
- 発症年齢
- 胃潰瘍：中高年〜高齢者に多い
- 十二指腸潰瘍：比較的若い世代にもみられる
- 痛みのタイミング
- 胃潰瘍：食後すぐの痛みが多い
- 十二指腸潰瘍：空腹時・夜間〜明け方に痛くなり、食べると楽になることが多い
- 原因の傾向
- 胃潰瘍：NSAIDs・アスピリン・ピロリ菌・ストレス
- 十二指腸潰瘍：特にピロリ菌との関連が強い
- 悪性（がん）の関与
- 胃潰瘍：胃がんとの鑑別が非常に重要
- 十二指腸潰瘍：悪性変化はまれ
このような違いを、クリニックのHPでは表や画像で視覚的に整理してお示しすると分かりやすくなります。
7. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の検査・診断
診断の中心となるのは**胃内視鏡検査（胃カメラ）**です。
補助的に、胃X線検査（バリウム検査）やピロリ菌検査も行います。
7-1. 胃内視鏡検査（胃カメラ）
＜潰瘍の内視鏡画像を複数挿入＞
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の診断には胃カメラが不可欠です。理由は大きく3つあります。
- 潰瘍の場所・大きさ・深さを直接確認できる
- ピロリ菌感染の有無を推測・評価できる
- 良性か悪性（がん）かの鑑別が必要
潰瘍が見つかった場合、**周囲の粘膜の状態や形を詳細に観察し、必要に応じて組織を採取（生検）**します。
ピロリ菌感染が疑われる場合は、その場で粘膜を少量採取し、「迅速ウレアーゼ試験」などで感染の有無を調べます。
見た目で「良性潰瘍かな」と思えても、病理検査の結果、早期胃がんが隠れていたということもあります。
経験豊富な内視鏡医でも、最終的な確定診断には組織検査が欠かせません。
7-2. 胃X線検査（バリウム検査）
バリウムと発泡剤を飲み、X線で胃の形を撮影する検査です。
潰瘍があると、粘膜の一部に“欠け”や“ニッチ”として写ります。
- 比較的短時間で終了
- 一度に胃全体の形を把握できる
といった利点はありますが、
- 小さな潰瘍は見逃されることがある
- 良性・悪性の区別ができない
などの限界があります。
バリウム検査で異常を指摘された場合には、必ず胃カメラで精査を受けてください。
7-3. ピロリ菌検査
潰瘍の原因として重要なピロリ菌の有無も確認します。主な検査方法は次の通りです。
- 尿素呼気試験：もっとも精度が高く、除菌後の判定にも有用
- 血液・尿検査：ピロリ菌に対する抗体を測定
- 便中抗原検査：便を用いてピロリ菌の抗原を検出
どの検査が適切かは、症状や内服状況によって変わるため、医師と相談して決めていきます。
8. 良性か悪性か（がんとの鑑別）
＜良性潰瘍と胃がんの画像を並べる＞
上のように、**左が良性潰瘍、右が悪性潰瘍（胃がん）**だとします。
一見すると似て見えますが、拡大観察・NBIなどを用いてよく観察すると性質の違いが見えてきます。
良性潰瘍の特徴
- 潰瘍辺縁がなめらかで、輪郭が比較的きれい
- 周囲の粘膜の色や高さがそろっている
- 潰瘍の底が白〜淡黄色で平坦に近い
悪性潰瘍（胃がん）の特徴
- 潰瘍の縁がガタガタしており、不規則に盛り上がる
- 周囲の粘膜が硬く、色調も不均一
- 潰瘍底が凸凹しており、出血や壊死組織を伴うことがある
- 拡大観察で異常血管・不規則な表面構造が見える
ただし、見た目だけで完全に判別できるとは限りません。
肉眼的には良性に見えても、病理検査で初めて早期胃がんと分かることもあります。
当院では、拡大内視鏡やNBI（狭帯域光）などの高精度内視鏡を用いて観察し、必要に応じて生検を行うことで見逃しを防ぐよう努めています。
「潰瘍といわれたがなかなか治らない」「本当に良性か不安」という方は、一度ご相談ください。
9. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療
治療は大きく分けて、
- 潰瘍そのものを治す治療
- 原因の除去（薬・ピロリ菌・生活習慣）
- 再発を防ぐための長期管理
の3つを組み合わせて行います。
9-1. 潰瘍自体の治療（薬物療法）
基本となるのは胃酸を抑える薬の内服です。
胃酸による刺激を抑えることで、粘膜が修復しやすい環境を整えます。
- 内服開始から2〜3日で痛みはかなり軽くなることが多い
- ただし、潰瘍が完全に治るまでには
- 胃潰瘍：おおよそ6週間
- 十二指腸潰瘍：おおよそ8週間
ほどの内服継続が必要
主に次のような薬を使います。
- プロトンポンプ阻害薬（PPI）
胃酸分泌を強力に抑える標準的な薬 - P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）
作用発現が早く、より強力に胃酸を抑える新しいタイプの薬 - H2ブロッカー
特に夜間の胃酸分泌を抑え、即効性がある - 防御因子増強薬
粘膜を保護し、修復を助ける薬
出血を伴う潰瘍でも、止血後にこれらの薬をしっかり継続することで、再出血の予防効果が期待できます。
9-2. 原因の除去
NSAIDs・アスピリンの調整
- 可能であれば内服を中止・減量する
- どうしても継続が必要な場合は、胃酸抑制薬の併用を行う
鎮痛薬を長期使用している方の10〜15％前後に潰瘍が発生するともいわれており、薬の見直しは非常に大切です。
ピロリ菌除菌
ピロリ菌陽性の場合は、除菌治療を行います。
除菌により、
- 潰瘍の再発・再出血リスクの低下
- 胃がんの発症リスクの低下
といった効果が期待できます。
9-3. 再発予防と長期フォロー
潰瘍は一度治っても、原因が残っていれば再発しやすい病気です。
- NSAIDs長期内服が続く場合は、胃酸抑制薬の継続
- 喫煙・過度な飲酒・ストレス・不規則な生活の是正
- ピロリ菌除菌後も、必要に応じて定期的な胃カメラ
などが重要になります。
特に胃潰瘍を起こしたことがある方は、胃がんのリスクも高いとされており、潰瘍の再発の有無だけでなく、胃がんチェックの意味でも定期的な胃カメラ検査が推奨されます。
10. 胃潰瘍・十二指腸潰瘍を予防するために（生活習慣のポイント）
食事のポイント
治療中に厳格な絶食が必要になることは多くありませんが、粘膜を刺激する食べ方・食べ物は控えることが大切です。
おすすめの食品・調理法
- ご飯・おかゆ・うどんなどの炭水化物
- よく煮た野菜・芋類
- 白身魚・鶏ささみ・豆腐・卵料理
- ヨーグルト など
- 調理は「煮る・蒸す・茹でる」が基本
控えめにしたいもの
- 脂っこい料理（ラーメン、揚げ物、焼き肉など）
- 辛い料理（カレー、韓国料理、四川料理など）
- チョコレートや生クリームたっぷりのスイーツ
- コーヒー・エナジードリンク・炭酸飲料
- アルコール全般
喫煙・ストレス
- 喫煙は潰瘍の発症・再発・治癒遅延すべてに悪影響を及ぼすことが知られています。
- 治療中をきっかけに禁煙を検討されることを強くおすすめします。
また、睡眠不足や過労が続くと自律神経が乱れ、胃酸分泌が増えやすくなります。
仕事の負荷調整・休息の確保・リラックスできる時間づくりなども、潰瘍の再発予防には非常に重要です。
11. まとめ
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、NSAIDsやアスピリンの長期内服、ピロリ菌感染、ストレスや生活習慣などが重なって起こる病気です。
- 多くは薬でしっかり治すことができますが、原因が残っていると再発を繰り返し、出血や穿孔といった命に関わる合併症につながることがあります。
- みぞおちの痛みが続く、黒い便が出る、痛み止めをよく飲んでいる——このような場合は、早めに胃カメラでの精査を受けましょう。
当院では、鎮静を併用した苦痛の少ない胃内視鏡検査で、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の有無を丁寧に確認し、
原因の特定から治療・再発予防・生活指導まで、一人ひとりに合わせたサポートを行っています。
「最近みぞおちの調子が悪い」「潰瘍といわれたが不安が残る」という方は、どうぞお気軽にご相談ください。
12. 参考文献：
（ここに院長先生が実際に参照された論文・ガイドライン・教科書等を記載してください）
- 日本消化器病学会関連ガイドライン
- 日本消化管学会 潰瘍診療ガイドライン
- その他、標準的教科書・レビュー論文 等
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